A 'Full House' Glomerulopathy in a Patient with Multiple Lentigines Syndrome: A Case Report / Glomerulopatía 'full house' en un paciente con síndrome de lentigos múltiples: un reporte de caso

ABSTRACT Multiple lentigines syndrome (MLS) is an autosomal dominant disease which is usually diagnosed clinically by the presence of characteristic features. The molecular genetic testing is an adjuvant diagnostic tool to identify the mutation of particular genes such as PTPN11 genes, RAF1, BRAF or MAP2K1 genes. This syndrome was formerly known as LEOPARD syndrome or Noonan syndrome with multiple lentigines. 'LEOPARD syndrome ' is an acronym of characteristic features (Lentigines, Electrocardiographic conduction abnormalities, Ocular hypertelorism, Pulmonary stenosis, Abnormalities of the genitalia, Retardation of growth, and Deafness). There was no previous case report about any glomerulonephropathy in association with MLS. We present a case of a patient with MLS with recurrent nephrotic syndrome who was found to have histologic evidence of 'full house ' glomerulopathy.

RESUMEN El síndrome de lentigos múltiples (SLM) es una enfermedad autosómica dominante que de modo general se diagnostica clínicamente por la presencia de rasgos característicos. La prueba genética molecular es una herramienta de diagnóstico auxiliar utilizada para identificar la mutación de genes específicos tales como los genes PTPN11, RAF1, BRAF, o los genes MAP2K1. Este síndrome se conocía anteriormente como síndrome del leopardo o síndrome de Noonan con múltiples lentigos. El síndrome toma su nombre del acrónimo en inglés LEOPARD, que describe sus rasgos característicos (L lentigos; E conducción electrocardiográfica de las anormalidades; O hipertelorismo ocular; P estenosis pulmonar; A anormalidades de los genitales; R retardo del crecimiento; y D deafness, 'sordera ' en inglés), y que fuera introducido por Gorlin et al en 1969. No existía ningún reporte de caso anterior sobre glomerulonefropatía asociada con SLM. Presentamos el caso de un paciente con SLM con síndrome nefrótico recurrente en el que se halló evidencia histológica de glomerulopatía 'full house'.

Prevalence of Chronic Kidney Disease among Patients Attending an HIV Outpatient Clinic in Kingston, Jamaica / Prevalencia de la enfermedad renal crónica entre los pacientes que asisten a una clínica ambulatoria de VIH en Kingston, Jamaica

ABSTRACT The medical records of 983 patients diagnosed with the human immunodeficiency virus (HIV) were reviewed, 501 of whom were female and 482 were male. The mean age was 42.1 years, the mean number of years since diagnosis of HIV was 7.4, and the average duration of highly active antiretroviral therapy (HAART) was 51.7 months. The mean CD4 count at diagnosis was 268.5 cells/μL, but the most recent CD4 count was 461 cells/μL, and 85.8% of the patients were on HAART. The mean CD4 count was lower in those with a glomerular filtration rate (GFR) of < 60 ml/minute/1.73m2 compared to those patients with only proteinuria and a GFR of > 60 ml/minute/1.73m2. In the sample population, 76.9% of the patients had chronic kidney disease stage 3, 7.7% were in stage 4 and 15.4% in stage 5. There were 3.1% of patients with persistent proteinuria. Hypertension and diabetes mellitus were co-morbidities.

RESUMEN Se revisaron las historias clínicas de 983 pacientes diagnosticados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), 501 de los cuales eran mujeres, y 482 hombres. La edad promedio fue de 42.1 años, el número promedio de años a partir del diagnóstico de VIH fue 7.4, y la duración promedio de la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) fue de 51.7 meses. El conteo de CD4 promedio en el momento del diagnóstico fue de 268.5 células/μl pero el más reciente conteo de CD4 fue de 461 células/μl y el 85.8% de los pacientes se encontraban bajo terapia TARAA. El conteo de CD4 promedio fue menor en aquellos pacientes con una tasa de filtrado glomerular (TFG) de < 60 ml/minuto/1.73 m2, en comparación con los pacientes que tenían sólo proteinuria y una TFG de > 60 ml/minute/1.73 m2. En la población de la muestra, el 76.9% de los pacientes tenía enfermedad renal crónica en etapa 3, el 7.7% estaba en la etapa 4, y el 15.4% en la etapa 5. Había 3.1% de pacientes con proteinuria persistente. La hipertensión y la diabetes mellitus fueron comorbilidades.

Chronic Kidney Disease in the Caribbean Island of Antigua: Causes, Morbidity and Mortality Factors / Enfermedad renal crónica en la isla caribeña de Antigua: causas, morbilidad y factores de mortalidad

ABSTRACT Background: Chronic kidney disease (CKD) and its associated high morbidity and mortality cause a significant economic burden and decreased quality of life in affected patients in Antigua, the rest of the Caribbean and globally. The causes of CKD in Antigua, morbidity and mortality factors affecting the sampled patients were evaluated with a view to formulating interventions to minimize the occurrence and the impact of these factors. Objective: To determine the causes of CKD over a nine-year period and the causes of morbidity and mortality among patients with CKD at the two main hospitals in Antigua. Methods: A retrospective review was done of the medical records of patients with CKD who were diagnosed between January 1, 2005 and December 1, 2013. Chronic kidney disease was defined as a glomerular filtration rate of less than 60 mL/minute/1.73 m2. The causes of CKD, the patients 'admission diagnoses, the causes of death and laboratory investigations were evaluated. Results: The documented causes of CKD in these patients were diabetes mellitus (51% of the patients), hypertension (26%), glomerulonephritis (5%) and lupus nephritis (4%). The causes of morbidity among the patients with CKD were myocardial infarction (5.1%), unstable angina (12.7%) and ischaemic stroke (12%). Contributing significantly to the patients 'morbidity were catheter-associated sepsis (8.1%, p < 0.001) and lower respiratory tract infections (5.4%). The main factors contributing to the patients 'mortality were myocardial infarction (16.7%) and catheter-associated sepsis (16.7%). Conclusion: This study documented that the most common causes of CKD among the sampled patients in Antigua were diabetes mellitus and hypertension. Ischaemic heart disease and infections were the major causes of morbidity and mortality among the patients. Early recognition and aggressive management of CKD and its risk factors and complications are important in reducing the clinical and economic burden associated with CKD.

RESUMEN Antecedentes: La enfermedad renal crónica (ERC) y su alta morbilidad y mortalidad asociadas, son causa de una importante carga económica y disminución de la calidad de vida entre los pacientes afectados en Antigua, el resto del Caribe y en todo el mundo. Se evaluaron las causas de la ERC en Antigua, así como los factores de morbilidad y mortalidad que afectan a los pacientes muestreados, con el fin de formular intervenciones encaminadas a minimizar la ocurrencia y el impacto de estos factores. Objetivo: Determinar las causas de la ERC durante un período de nueve años y las causas de morbilidad y mortalidad entre pacientes con ERC en los dos principales hospitales de Antigua. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes con ERC diagnosticados entre el 1 de enero de 2005 y el 1 de diciembre de 2013. La enfermedad renal crónica se definió como una tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml/minuto/1.73 m2. Se evaluaron las causas de la ERC, los diagnósticos de admisión de los pacientes, así como las causas de muerte y las investigaciones de laboratorio. Resultados: Las causas documentadas de la ERC en estos pacientes fueron la diabetes mellitus (51% de los pacientes), la hipertensión (26%), la glomerulonefritis (5%), y la nefritis lúpica (4%). Las causas de morbilidad entre los pacientes con ERC fueron el infarto de miocardio (5.1%), la angina inestable (12.7%) y el accidente cerebrovascular isquémico (12%). La sepsis asociada con catéter (8.1%, p < 0.001) y las infecciones de las vías respiratorias inferiores (5.4%) contribuyeron significativamente a la morbilidad de los pacientes. Los principales factores que contribuyeron a la mortalidad de los pacientes fueron el infarto del miocardio (16.7%) y la sepsis asociada con catéter (16.7%). Conclusión: Este estudio documentó que las causas más comunes de ERC entre los pacientes incluidos en la muestra en Antigua fueron la diabetes mellitus y la hipertensión. La enfermedad cardíaca isquémica y las infecciones fueron las principales causas de morbilidad y mortalidad entre los pacientes. El diagnóstico temprano y el tratamiento agresivo de la ERC y sus factores y complicaciones de riesgo, son asuntos de importancia a la hora de reducir la carga clínica y económica asociadas con ERC.

The prevalence of sexual dysfunction among patients with end stage renal disease in Jamaica / Prevalencia de la disfunción sexual entre los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en Jamaica

BACKGROUND: Sexual performance and gratification impact quality of life. Although recognized in the literature as a problem, sexual dysfunction among patients with end stage renal disease (ESRD) has never been studied in Jamaica. SUBJECTS AND METHOD: The prevalence ofsexual dysfunction was determined among 268 adult Jamaican patients (166 males, 102 females) with ESRD who had been on haemodialysis for at least three months. Erectile dysfunction (ED) was assessed using the International Index of Erectile Function (IIEF). Female sexual dysfunction (FSD) was determined using the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition (DSM-IV) and International Classification of Diseases (ICD)-10 classifications of sexual disorders. Prevalence, severity of sexual dysfunctions and relationships with the primary aetiology ofESRD and anaemia were assessed. RESULTS: Erectile dysfunction, desire disorder and orgasmic disorder were found in 91.4%, 88.3%, and 81.6% of male subjects, respectively. The majority of male patients were dissatisfied with their performance at intercourse after progressing to ESRD. Hypoactive sexual disorder, sexual arousal and orgasmic disorders, and aversion sexual disorder were prevalent, found in 96%, 88.1% and 87.1% of female patients. All diabetic patients with ESRD reported hypoactive sexual disorder and orgasmic dysfunction; arousal disorder was found in 94.7%. Aversion sexual disorder was found more among patients with underlying chronic glomerulonephritis. All patients with severe anaemia were found to have hypoactive sexual disorder and among these, 87.5% and 97.8% had severe arousal and orgasmic disorders, respectively. CONCLUSION: Sexual dysfunction among patients with ESRD in Jamaica was prevalent in males and females. Associations exist between sexual dysfunction and diabetes mellitus, chronic glomerulonephritis and anaemia.

ANTECEDENTES: El funcionamiento y la satisfacción sexual afectan la calidad de vida. Aunque la literatura la reconoce como un problema, la disfunción sexual entre los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ERET) nunca se ha estudiado en Jamaica. SUJETOS Y MÉTODOS: Se determinó la prevalencia de la disfunción sexual entre 268pacientes jamaicanos adultos (166 varones y 102 hembras) con ERET, que habían estado en hemodiálisis por al menos tres meses. La disfunción eréctil (DE) fue evaluada mediante el índice internacional de función eréctil (IIFE). La disfunción sexual femenina (DSF) se determinó usando el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV) y las clasificaciones de trastornos sexuales en la Clasificación internacional de enfermedades (CIE)-10. Se evaluaron laprevalencia, la gravedad de las disfunciones sexuales y las relaciones con la principal etiología de ERETy la anemia. RESULTADOS: Se halló disfunción eréctil, trastorno de deseo, y trastorno orgásmico en 91.4%, 88.3% y 81.6% de los sujetos masculinos, respectivamente. La mayoría de los pacientes masculinos estaban insatisfechos con su desempeño en las relaciones sexuales después del avance de ERET. Trastornos sexuales hipoactivo, trastornos de la excitación sexual y del orgasmo, así como trastornos de aversión se caracterizaron por su prevalencia, y fueron hallados en 96%, 88.1% y 87.1% de los pacientes femeninos, respectivamente. Todos los pacientes diabéticos con ERET reportaron trastorno sexual hipoactivo y disfunción orgásmica. Se hallaron trastornos de excitación en el 94.7%. El trastorno de aversión sexual se observó más entre los pacientes con glomerulonefritis crónica subyacente. Se halló que todos los pacientes con anemia presentaban trastorno sexual hipoactivo y entre éstos, 87.5% y 97.8%presentaban trastornos severos de excitación y orgasmo, respectivamente. CONCLUSIÓN: La disfunción sexual entre los pacientes con ERET en Jamaica fue prevalente tanto en los varones como en las hembras. Existen asociaciones entre la disfunción sexual y la diabetes mellitus, la glomerulonefritis crónica y la anemia.

Evaluation and management of hypertension in the elderly / Evaluación y tratamiento de la hipertensión en las personas mayores

Treatment of hypertension in the elderly is a challenge. Elevated blood pressure (> 140/80 mmHg) in the elderly (60+ years) can be either systolic, diastolic or combination of both. Arterial stiffness, intimal hyperplasia and non-compliance of the vascular tree have been underlying factors. Prevalence of hypertension increases with advancing age and varies with the population under study; therefore screening this population should not only be limited to those at risk. Presentation is often due to complications such as stroke, cardiovascular events, and erectile dysfunction or due to presentation of an unrelated disorder. The presence of comorbidity, drug interaction and their side effects should be considered in the management of hypertension in the elderly. With the advent of several classes of antihypertensives, there is no shortage of drug options for treatment of hypertension in the elderly, but a careful and individualized approach is needed.

El tratamiento de la hipertensión en las personas mayores es sin duda un reto. La tensión arterial alta (> 140/80 mmHg) en las personas mayores (60+ años) puede ser sistólica, diastólica, o bien una combinación de ambas. La rigidez arterial, la hiperplasia intimal, y la falta de compliancia del árbol vascular, han sido los factores subyacentes. La prevalencia de la hipertensión aumenta a medida que avanza la edad, y varía según la población bajo estudio. Por esa razón, el tamizaje de esta población no debe limitarse sólo a aquéllos en riesgo. La manifestación se debe frecuentemente a complicaciones como accidentes cerebrovasculares, accidentes cardiovasculares y disfunción eréctil, o puede ocurrir también como resultado de trastornos no relacionados. La presencia de comorbilidad, la interacción de los medicamentos y sus efectos colaterales deben ser tenidos en cuenta a la hora de tratar la hipertensión en las personas mayores, por cuanto se ha visto que esto reduce tanto la morbilidad como la mortalidad. Con el advenimiento de varias clases de antihipertensivos, ya no hay escasez en cuanto a opciones de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión en personas mayores, pero se requiere un enfoque cuidadoso e individualizado del asunto.

Cardiovascular risk factors in an eastern Caribbean Island: prevalence of non-communicable chronic diseases and associated lifestyle risk factors for cardiovascular morbidity and mortality in the British Virgin Islands / Factores de riesgo cardiovascular en una Isla Del Caribe Oriental: prevalencia de las enfermedades crónicas no comunicables y factores de riesgo asociados con el estilo de vida en relación con la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares en las Islas Vírgenes Británicas

BACKGROUND: The epidemiological transition has seen a trend from communicable to non-communicable diseases in developing countries. At the pinnacle of these chronic diseases is hypertension, pre-hypertension, diabetes and obesity. This leads to increased cardiovascular morbidity and mortality worldwide. In addition, environmental and behavioural changes such as lifestyle habits represent modifiable risk factors for the development of cardiovascular diseases. The Caribbean is not immune to this trend. METHODS: This was a cross-sectional survey conducted between June and September 2009 and involved individuals 15 - 74 years of age. Age-gender was weighted to get as close a representative sample of the general population living in the British Virgin Islands (BVI) for more than two years to a total of 301 (n = 301, M: 144, F: 157; CI 95% ± error 5%). The study was carried out using a handout questionnaire that included variables on age, gender, socio-economic status (SES), income level, cigarette smoking, physical activity, weight, height, body mass index (BMI), blood pressure, fasting blood glucose and cholesterol. RESULTS: This study shows a prevalence of hypertension of 16.6%, pre-hypertension - 29.9%, diabetes mellitus - 10.0% [M: 5.6%, F: 14%, p < 0.01], impaired fasting glucose (IFG) - 16.9% [M: 13.9%, F: 19.7%, p < 0.01], overweight - 25.6% (M: 19.4%, F: 31.2%, p < 0.001), obesity (body mass index > 30) - 23.6% (M: 17.4%, F: 29.3%, p < 0.001) [all significantly higher in women], smoking habits - 16.6% and alcohol - 51.2% [significantly higher in men: 22.5% and 56.7%, respectively]. Of the respondents, 43.2% had a low/inactive physical activity level. Clustering of greater than one risk factor was more pronounced for women than for men 29.6% (M: 27.1%, F: 31.8%, p < 0.05). Sedentary lifestyle (low/inactive physical activity) and obesity were the only risk factors that had a positive correlation with all four chronic diseases (p < 0.05). CONCLUSION: The above results indicate that a national strategy needs to be implemented to control cardiovascular diseases, educate the population and promote healthy lifestyle habits with particular attention to low physical inactivity and obesity.

ANTECEDENTES: La transición epidemiológica ha visto una tendencia a pasar de enfermedades comunicables a enfermedades no comunicables en los países en vías de desarrollo. En la cima de estas enfermedades crónicas se hallan la hipertensión, la pre-hipertensión, la diabetes y la obesidad. Esto conduce al aumento de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares a nivel mundial. Además, los cambios medioambientales y conductuales tales como los hábitos de estilo de vida, representan factores de riesgo modificables para el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. El Caribe no es ajeno a esta tendencia. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal llevado a cabo entre junio y septiembre de 2009, el cual incluyó individuos de 15 - 74 años de edad. Se ponderó la edad-género con el propósito de obtener una muestra tan representativa como fuera posible de la población general que vive en las Islas Vírgenes Británicas (IVB) por más de dos años para un total de 301 (n = 301, M: 144, F: 157; CI 95% error ± 5%). El estudio fue llevado a cabo usando hojas informativas con un cuestionario que incluían las variables: edad, género, estatus socioeconómico (ESE), nivel de ingresos, hábito de fumar, actividad física, peso, altura, índice de masa corporal (IMC), presión sanguínea, y prueba de colesterol y de glucosa en sangre en ayunas. RESULTADOS: Este estudio muestra una prevalencia de hipertensión de 16.6%, pre-hipertensión 29.9%, diabetes mellitus 10.0% [M: 5.6%, F: 14%, p < 0.01], glucosa en ayunas alterada (GAA) 16.9% [M: 13.9%, F: 19.7%, p < 0.01], sobrepeso 25.6% (M: 19.4%, F: 31.2%, p < 0.001), obesidad (índice de masa corporal > 30) 23.6% (M: 17.4%, F: 29.3%, p < 0.001) [todos significativamente más altos en las mujeres], hábito de fumar 16.6% y consumo de alcohol 51.2% [significativamente más altos en los hombres 22.5% y 56.7%, respectivamente]. De los encuestados, el 43.2% tenían un nivel de actividad física inactivo/bajo. La existencia de más de un factor de riesgo fue más pronunciada en las mujeres que en los hombres 29.6% (M: 27.1%, F: 31.8%, p < 0.05). El estilo de vida sedentario (actividad física inactiva/baja) y la obesidad fueron los únicos factores de riesgo que tuvieron una correlación positiva con las cuatro enfermedades crónicas (p < 0.05). CONCLUSIÓN: Los resultados enumerados indican que es necesario implementar una estrategia nacional a fin de controlar las enfermedades cardiovasculares, educar, y promover hábitos de estilo de vida saludables con atención particular a la actividad física baja y la obesidad.

Establishing the Jamaica lupus registry: report of patients with systemic lupus erythematosus attending a major referral hospital in Jamaica / Establecimiento del registro de lupus: reporte de pacientes con lupus sistémico eritematoso que asisten a uno de los principales hospitales de remisión en Jamaica

BACKGROUND: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disorder characterized by multisystem microvascular inflammation with the generation of autoantibodies. There are reports on demographic data and clinical manifestation of lupus in the United States of America and some other developed countries. There is a single study that has reported on the clinical and immunological features of SLE patients in Jamaica and another that reported that the prevalence of SLE in Jamaica was 5-17/100 000 in 1979. METHOD: A Jamaican lupus registry was established in 2008 at the Department of Medicine, The University of the West Indies. Data were collected using patient records and interview of patients fulfilling the American College of Rheumatology revised diagnostic criteria for SLE. Information on demographics, presence of diagnostic criteria for SLE, presence of complications and other clinical parameters were collected. RESULTS: There were a total of 107 patients that met the criteria for diagnosis of SLE at the referral centre, 96.3% of them female. Positive ANA (90.7%), arthritis (70.0%), malar rash (53.5%) and a positive dsDNA (40.1%) were the more frequent manifestations and diagnostic indices of the disease. Up to 41.7% of the SLE population suffered some form of complication. CONCLUSIONS: The initiation of a lupus registry has allowed for reporting ofpreliminary demographic, clinical and serological data and identifying of disease burden.

ANTECEDENTES: El lupus sistémico eritematoso (LSE) es un trastorno autoimmune caracterizado por una inflamación microvascular multisistémica con generación de anticuerpos. Hay informes sobre datos demográficos y manifestaciones clínicas de lupus en los Estados Unidos de América y algunos otros países desarrollados. Solamente existen un estudio que ha reportado las características clínicas e inmunológicas de pacientes de LES en Jamaica, y otro que reportó la prevalencia del LES en Jamaica como de 5-17/100 000 en 1979 - un cálculo que ciertamente se quedapor debajo. MÉTODO: En el ano 2008, se estableció un registro jamaicano de lupus. Se recopilaron datos del Departamento de Medicina de la Universidad de West Indies, usando historias clínicas de pacientes del hospital universitario HUWI, y entrevistas de pacientes que cumplían con los criterios diagnósticos de LES revisados del Colegio Americano de Reumatología. Asimismo se recopiló información sobre datos demográficos, presencia de criterios diagnósticos de LES, presencia de complicaciones y otros parámetros clínicos. RESULTADOS: Hubo un total de 107pacientes que satisfacían los criterios para un diagnóstico de LES en el centro de remisión, 96.3% de ellos mujeres. La prueba ANA positiva (90.7%), artritis (70.0%), salpullido malar (53.5%) y resultado positivo en la prueba de ADN de doble cadena (40.1%) fueron las más frecuentes manifestaciones e índices de diagnóstico de la enfermedad. Hasta un 41.7% de la población de LES sufrió alguna forma de complicación. CONCLUSIONES: La iniciación de un registro de lupus ha permitido realizar informes de datos demográficos, determinar característicos preliminares, e identificar el peso de la enfermedad en la población de Jamaica.

Nutritional markers in patients undergoing chronic haemodialysis in Jamaica / Marcadores nutricionales en pacientes en hemodiálisis crónica en Jamaica

OBJECTIVES: The main objective of the study is to assess the nutritional status in patients on chronic haemodialysis in Jamaica using the Subjective Global Assessment tool and to correlate this with measured serum nutritional biomarkers, and also to identify nutritional biomarkers that can be used to assess nutritional status of patients with end-stage renal disease (ESRD). SUBJECT AND METHODS: Two hundred and nine consecutive patients on haemodialysis were selected from dialysis centres in Kingston, the capital of Jamaica, St Catherine and Manchester, Jamaica. The nutritional status of each participant was assessed using the Subjective Global Assessment tool in an interview performed by the researcher. Serum albumin, blood urea nitrogen and creatinine, highly sensitive complement reactive protein (hsCRP) and total fasting cholesterol were determined from a single serum sample. Only patients with ESRD were selected. Patients with acute renal failure or those with ESRD who were admitted in the previous two weeks were excluded from the study. Informed consent was obtained prior to interview and obtaining blood samples. RESULTS: Of the total participants, 54.5% (n = 114) were male and 45.5% (n = 95) female. The mean age for males was 51.9 years and females 47.6 years. Diabetes was documented as the most common cause of chronic renal disease and was found in 29.7%, hypertension in 24.4% and chronic glomerulonephritis in 22% of the participants. Approximately 80% of the study population had moderate malnutrition. There was a significant association between moderate malnutrition and a diagnosis of ESRD secondary to diabetes mellitus, p = 0.03. Being on haemodialysis for < six months was significantly associated with moderate malnutrition p = 0.002. Also associated with moderate malnutrition were presence of an arteriovenous (AV) fistula (p = 0.01), serum albumin of < 40 g/L (OR 3.68, p = 0.001), pre-dialysis creatinine of < 880 jumol/L (p = 0.02) and cholesterol < 3.9 mmol/L (p = 0.04). Highly sensitive complement reactive protein levels of >10 mg/L was associated with moderate malnutrition, though statistical signifance was not met (p = 0.39). CONCLUSION: Factors associated with malnutrition in patients on dialysis were having ESRD secondary to diabetes mellitus, dialysis duration for < six months, low serum albumin, pre-dialysis serum creatinine of 880 umol/L, low total cholesterol and presence of AV fistula access.

OBJETIVOS: El objetivo principal del estudio es, por una parte, evaluar el estado nutricional en pacientes en hemodiálisis crónica en Jamaica, usando como herramienta la Valoración Global Subjetiva (VGS), y por otra parte, poner en correlación los datos con la medición de los biomarcadores nutricionales séricos, identificando a la par los biomarcadores nutricionales que pueden usarse para evaluar el estado nutricional de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. SUJETOS Y MÉTODOS: Se seleccionaron doscientos nueve pacientes consecutivos en hemodiálisis de los centros de diálisis en Kingston, la capital de Jamaica. El estado nutricional de cada participante fue evaluado usando la Valoración Global Subjetiva como herramienta, en una entrevista realizada por el investigador. La albúmina en suero, el nitrógeno ureico y la creatinina en sangre, la proteína C-reactiva altamente sensible (hsCRP), y el colesterol total en ayunas, fueron determinados a partir de una sola muestra de suero. Sólo se escogieron pacientes con la enfermedad renal en etapa terminal (ERET). Los pacientes con insuficiencia renal aguda o aquellos con ERET ingresados en las dos semanas previas, fueron excluidos del estudio. Se obtuvo consentimiento informado antes de la entrevista y la toma de muestras de sangres. RESULTADOS: Del total de participantes, 54.5% (n = 114) fueron varones y 45.5% (n = 95) fueron hembras. La edadpromedio de los varones fue 51.9 anos y la de las hembras 47.6 anos. La diabetes se documentó como la causa más común de la enfermedad renal crónica, y se halló en 29.7%. Asimismo, se evidenció hipertensión en 24.4% y glomerulonefritis crónica en 22% de los participantes. Aproximadamente el 80% de la población en estudio presentaba desnutrición moderada. Hubo una asociación significativa entre la desnutrición moderada y un diagnóstico de ERET secundario de diabetes mellitus, p = 0.03. El hallarse en hemodiálisis por < seis meses estuvo significativamente ...

Chronic kidney disease in the Caribbean / La enfermedad renal crónica en el Caribe

Globally, diabetes mellitus and hypertension are major causes of chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease (ESRD). Reports from the Caribbean renal registry have also identified diabetes mellitus and hypertension as the leading causes of chronic kidney disease and end-stage renal failure. Chronic non-communicable diseases including chronic kidney disease continue to be a major financial challenge in the Caribbean. Patients with chronic kidney disease have high rates of healthcare utilization, morbidity and mortality, and hence constitute a significant economic and clinical burden to the healthcare system. Emphasis should be placed on ways to reduce the incidence of kidney disease and the progression to dialysis. The most economically feasible form of renal replacement therapy that offers the best quality of life should be sought.

Globalmente, la diabetes mellitus y la hipertensión se reportan como las causas principales de la enfermedad renal crónica (ERC) y la enfermedad renal crónica terminal (ERCT). Los informes del registro renal caribeño han identificado a la diabetes mellitus y la hipertensión como las causas principales de la enfermedad renal crónica y la enfermedad renal crónica terminal. Tanto las enfermedades crónicas no comunicables como la enfermedad del riñón continúan siendo un reto financiero mayor en el Caribe. Los pacientes de enfermedad de riñón crónica tienen altas tasas de utilización de cuidado de la salud, morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, el manejo de la carga económica y clínica representa un importante reto para el sistema de salud. Debe ponerse énfasis y concertar todos los esfuerzos sobre la búsqueda de formas de reducir la incidencia de la enfermedad renal y disminuir la progresión del requerimiento de diálisis. Urge hallar una forma factible de terapia de reemplazo renal que sea la más económica posible y ofrezca al mismo tiempo la mejor calidad de vida.

Characteristics, complications and outcome of patients treated with automated peritoneal dialysis at the peritoneal dialysis unit, University Hospital of the West Indies / Características, complicaciones y resultados clínicos de los pacientes tratados con diálisis peritoneal automatizada en la unidad de diálisis peritoneal del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To characterize and evaluate complications and outcomes of the patients treated with automated peritoneal dialysis (PD) at the University Hospital of the West Indies (UHWI), Jamaica. METHODS: Retrospective data were collected from peritoneal dialysis patients' case files retrieved from the medical records department of UHWI. Demographic data (age, gender, address, marital status), year of dialysis commencement, cause of end stage renal disease (ESRD), haemoglobin, serum electrolytes, serology, blood pressure readings, medications used, blood transfusion and erythropoietin use were collated. Complications such as infections (pneumonia, catheter-related infections), cardiac related disorders (congestive cardiac failure, acute coronary syndrome, pericarditis/pericardial effusion), cerebrovascular diseases, renal osteodystrophy, complications of the procedure and of end stage renal disease (ESRD), outcome and cause of death were retrieved from patients' case files for analysis. RESULTS: There were 202 patients receiving peritoneal dialysis between September, 1999 and December, 2008. Data on 190 were analysed. The case files of 12 patients were not included because of incom plete data. The ages of the studied PD patients ranged between 33 and 65 years. The mean haemoglobin was 7.4 g/dL, serum calcium of 2.1 mmol/L, serum phosphate of 1.9 mmol/L and calcium/phosphate product of 4.1mmol²/L². The serum albumin was 32 g/L and serum total cholesterol/HDL ratio of 5.3. Most patients were from Kingston and St Andrew (56.8%), St Catherine (18.9%) and Clarendon (7.4%). Hypertension (27.9%), chronic glomerulonephritis (17.9%) and diabetes mellitus (17.4%) were the commonest causes of ESRD. There were 70.5% unmarried persons and 81.6% of patients were unemployed. HIV, Hepatitis B and Hepatitis C seropositivity were discovered in 4.1%, 1.1 and 0.5% ofpatients respectively. Only 20% of the patients used erythropoietin and of this 92% used it less than 50% of the prescribed frequency. Infections (43.2%) such as pneumonia, peritonitis, catheter tunnel infection, exit site infection and cardiac related complications (37.4%) such as congestive cardiac failure, acute coronary syndrome, pericarditis/pericardial effusion were the most frequently encountered complications. Forty-one per cent ofpatients were transferred to haemodialysis mainly on account ofinadequate dialysis clearance. Sepsis (42%) such as pneumonia, urinary tract infection, peritonitis and cardiac related causes (31%) such as congestive cardiac failure and acute coronary syndrome were the two major causes of death. Of those who died of sepsis, 45.2% had pneumonia. Only 9.5% (4/42) of patients had confirmed peritonitis during their illness. CONCLUSION: Infection and cardiovascular disease were common complications observed in this study. Therefore intensive management of risk factors (hypertension, diabetes and dyslipidaemia) and prompt recognition ofinfection is hereby recommended. Early recognition and appropriate management of sepsis in peritoneal dialysis patients should be initially based on standard protocol. The use of erythropoietin in peritoneal dialysis patients will enhance better management ofanaemia and improve quality of life.

OBJETIVO: Caracterizar y evaluar las complicaciones y resultados clínicos de los pacientes tratados con diálisis peritoneal automatizada (DP) en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI), Jamaica. MÉTODOS: Los datos retrospectivos fueron recopilados de pacientes de diálisis peritoneal tomados del departamento de historias clínicas del HUWI. Se recopilaron datos demográficos (edad, género, dirección, estado civil), año de comienzo de la diálisis, causa de la enfermedad renal en fase terminal (ERFT), hemoglobina, electrólitos del suero, serología, lecturas de la presión arterial, medicamentos usados, transfusión de sangre y uso de la eritropoyetina. Asimismo, a partir de las historias de casos de pacientes, se recogió para su análisis, información sobre complicaciones tales como infecciones (neumonía, infecciones por catéter), trastornos cardíacos (insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome coronario agudo, pericarditis/derrame pericárdico), enfermedades cerebrovasculares, osteodistrofia renal, complicaciones de procedimiento y enfermedad renal en fase terminal (ERFT), así como resultado clínico y causa de muerte. RESULTADOS: Entre septiembre de 1999 y diciembre de 2008, un total de 202 pacientes se encontraban recibiendo diálisis peritoneal. Los datos de 190 pacientes fueron analizados. Las historias clínicas de 12 casos, no fueron incluidas debido a que los datos estaban incompletos. Las edades de los pacientes de DP estudiados tenían edades entre 33 y 65 años. La hemoglobina media fue 7.4 g/dL, el calcio sérico 2.1 mmol/L, el fosfato sérico 1.9 mmol/L y el producto calcio/fosfato 4.1mmol²/L². La albúmina sérica fue 32g/L y la proporción colesterol total sérico/HDL fue 5.3. La mayoría de los pacientes eran de Kingston y Saint Andrew (56.8%), Saint Catherine (18.9%) y Clarendon (7.4%). La hipertensión (27.9%), la glomerulonefritis crónica (17.9%) y la diabetes mellitus (17.4%) fueron las causas más comunes de ERFT. Había un 70.5% de personas solteras y un 81.6% de pacientes eran desempleados. Se descubrió seropositividad para el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C en 4.1%, 1.1% y 0.5% de los pacientes respectivamente. Sólo el 20% de los pacientes usaban eritropoyetina y de estos 92% lo usaban menos del 50% de la frecuencia prescrita. Las infecciones (43.2%) como la neumonía, la peritonitis, la infección del túnel del catéter, la infección del sitio de salida y las complicaciones cardíacas relacionadas (37.4%) tales como la insuficiencia cardíaca congestiva, el síndrome coronario agudo, y la pericarditis/derrame pericárdico, fueron las complicaciones encontradas con más frecuencia. Cuarenta y uno por ciento de los pacientes fueron transferidos a hemodiálisis debido principalmente a depuración inadecuada de la diálisis. Sepsis (42%) como la neumonía, la infección de las vías urinarias, peritonitis y causas cardíacas relacionadas (31%) tales como la insuficiencia cardíaca congestiva y el síndrome coronario agudo, fueron las dos causas principales de muerte. De los fallecidos por sepsis, 45.2% tenían neumonía. Sólo 9.5% (4/42) de los pacientes había confirmado peritonitis durante su enfermedad. CONCLUSIÓN: La infección y la enfermedad cardiovascular constituyeron complicaciones comunes observadas en este estudio. Por lo tanto, se recomienda aquí el tratamiento intensivo de los factores de riesgo (hipertensión, diabetes y dislipidemia) y el pronto reconocimiento de la infección. La detección precoz y el tratamiento adecuado de la sepsis en los pacientes de diálisis peritoneal, deben basarse inicialmente en el protocolo estándar. El uso de la eritropoyetina en los pacientes de diálisis peritoneal proporcionará un mejor tratamiento de la anemia y conducirá a mejorar la calidad de vida.

Clinicopathological features of atypical nephrotic syndrome in jamaican children / Características clínico-patológicas del síndrome nefrótico atípico en los niños jamaicanos

OBJECTIVES: To document the histopathological spectrum of atypical nephrotic syndrome in Jamaican children and to make clinicopathological correlations which will assist physicians in identifying patients needing nephrology consultation. METHODS: This was a retrospective review of renal biopsy data of Jamaican children who were referred to the University Hospital of the West Indies and the Bustamante Hospital for Children between January 1985 and December 2008. The study population consisted of children < 12 years old with atypical nephrotic syndrome. RESULTS: Biopsies were done in 157 children - 85 males and 72 females (mean age 8.91 ± 3.44 years). Indications for biopsy were steroid resistance (35%), frequent relapses (8.9%) and other atypical presentations (56.1%). Overall, mesangial proliferative glomerulonephritis (MesGN) was the commonest histology (49/157, 31.2%), followed by minimal change disease (MCD) (36/157, 22.9%) and diffuse proliferative glomerulonephritis (DPGN) (26/157, 16.6%). Infection was present in 38/157 (24%) cases. Diffuse proli ferative glomerulonephritis was the predominant type associated with streptococcal infection (52.9%) while Hepatitis B was seen in 83% ofcases ofmembranous nephropathy. CONCLUSION: Mesangial proliferative glomerulonephritis is the commonest histology seen in Jamaican children with atypical nephrotic syndrome. Most membranous nephropathy is Hepatitis B related. Hypertension with hypocomplementaemia, renal failure and anaemia are features ofmore serious renal disease (eg membranoproliferative glomerulonephritis and crescentic nephritis) rather than MCNS and should warrant urgent nephrology consultation for renal biopsy.

OBJETIVOS: Documentar el espectro histopatológico del síndrome nefrótico atípico en los niños jamaicanos y hacer correlaciones clínico-patológicas que ayuden a los médicos a identificar pacientes que necesitan la consulta de nefrología.. MÉTODOS: Se trata de un estudio retrospectivo de datos de biopsias renales de niños jamaicanos remitidos al Hospital Universitario de West Indies y al Hospital Pediátrico Bustamante, entre enero de 1985 y diciembre de 2008. La población del estudio consistió en niños < 12 años de edad que padecían el síndrome nefrótico atípico. RESULTADOS: Se realizaron biopsias a 157 niños - 85 varones y 72 hembras (edad promedio 8.91 + 3.44 años). Las indicaciones para la biopsia se debieron a resistencia a los esteroides (35%), recaídas frecuentes (8.9%) y otras manifestaciones atípicas (56.1%). En general, la glomerulonefritis proliferativa mesangial (GNMes) fue la histología más común con 49/157 (31.2%), seguida por la enfermedad de cambio mínimo (ECM) con 36/157(22.9%) y la glomerulonefritis proliferativa difusa (GNPD) con 26/157 (16.6%). La infección estuvo presente en 38/157 (24%) de los casos. La glomerulonefritis proliferativa difusa fue el tipo predominante asociado con la infección estreptocóccica (52.9%), mientras que Hepatitis B fue observada en el 83% de los casos de nefropatía membranosa. CONCLUSIÓN: La glomerulonefritis proliferativa mesangial es la histología que con mayor frecuencia se observa en los niños jamaicanos que padecen el síndrome nefrótico atípico. La mayoría de los casos de nefropatía membranosa guardan relación con la hepatitis B. La hipertensión con hipocomplementemia, la insuficiencia renal y la anemia son rasgos más bien de enfermedades renales más serias (p.ej, glomerulonefritis membranoproliferativa, nefritis crescéntica) que del síndrome nefrótico de cambios mínimos (SNCM) y debe asegurarse la consulta urgente con el nefrólogo para se realice una biopsia renal.

Renal biopsy findings in Jamaican children / Hallazgos en las biopsias renales en niños jamaicanos

OBJECTIVE: To document the histological findings in Jamaican children undergoing renal biopsy in order to determine the relative prevalence of varying types of glomerular disease in the island. METHODS: This study analyses retrospectively the renal histology in all Jamaican children less than age 12 years undergoing their first adequate renal biopsy between January 1985 and December 2008. Clinicopathological data were obtained solely from the histology reports from the University Hospital of the West Indies where all paediatric renal biopsies are processed. RESULTS: Of the 270 children, aged 1 month to 11 years (mean 7.58 years), 147 [58.1%] were males. The commonest indications for renal biopsy were nephrotic syndrome (57.4%) and glomerulonephritis (30%). Most biopsied children (260/270) had glomerular disease. The predominant glomerulonephritides were diffuse proliferative glomerulonephritis (DPGN) (27.7%) and mesangialproliferative glomerulonephritis (MesGN) (25.5%). Glomerular disease was idiopathic in 136/260 (53%) but was infection-associated in 32.3% (84 cases) of which Poststreptococcal glomerulonephritis (PSGN) was the commonest (75%) -predominantly DPGN (74.6%). Hepatitis B followed at 15.5% (13/84) manifested as membranous nephropathy in 83.3% (10/12). In patients with SS disease, DPGN was the commonest histology (47.4%). Systemic lupus erythematosus accounted for 5% ofall renal biopsies. Over time, PSGNoccurred less frequently, with a parallel reduction in DPGN and MesGN. CONCLUSION: In Jamaican children, DPGN is the commonest nephritis. Membranous nephropathy is primarily due to Hepatitis B. The commonest histology in SS disease is DPGN. The role ofinfection in the pathogenesis ofrenal disease in Jamaican children is probably underestimated.

OBJETIVO: Documentar los hallazgos histológicos en niños jamaicanos a los que se les ha realizado biopsias renales para determinar la prevalencia relativa de los diversos tipos de enfermedad glomerular en la isla. MÉTODOS: Este estudio analiza retrospectivamente la histología renal en todos los niños jamaicanos menores de 12 años sometidos a su primera biopsia renal adecuada entre enero de 1985 y diciembre de 2008. Los datos clinicopatológicos fueron obtenidos exclusivamente de los reportes de histología del Hospital Universitario de West Indies, dónde se procesan todas las biopsias renales. RESULTADOS: De 270 niños, cuyas edades fluctuaban de 1 mes a 11 años (media 7.58 años), 147 [58.1%] eran varones. Las indicaciones más comunes para la biopsia renal fueron el síndrome nefrótico (57.4%) y la glomerulonefritis (30%). La mayoría de los niños sometidos a biopsia (260/270) tenían la enfermedad del glomerular. Las glomerulonefritis predominantes fueron la glomerulonefritis proliferativa difusa (GNPD) (27.7%) y glomerulonefritis proliferativa mesangial (GNMes) (25.5%). La enfermedad glomerular fue idiomática en 136/260 (53%) pero estuvo asociada con infecciones en 32.3% (84 casos) en los cuales la glomerulonefritis poststreptocóccica (GNPS) fue la más común (75%) - predominantemente GNDP (74.6%). La hepatitis B siguió con 15.5% (13/84), manifestada como nefropatía membranosa en 83.3% (10/12). En los pacientes con la enfermedad de la hemoglobina SS, la GNDP fue la histología más común (47.4%). El lupus eritematoso sistémico representó el 5% de todas las biopsias renales. Al pasar el tiempo, la GNPS ocurrió menos frecuentemente, con una reducción paralela en GNPD y GNMes. CONCLUSIÓN: En los niños jamaicanos, la GNPD es la nefritis más común. La nefropatía membranosa se debe principalmente a la Hepatitis B. La histología más común en el caso de la enfermedad de hemoglobina SS es la GNPD. Probablemente se subestima el papel que las infecciones desempeñan en la patogénesis de la enfermedad renal en los niños jamaicanos.

The importance of bone biomarkers in the diagnosis of renal osteodystrophy / Importancia de los biomarcadores óseos en el diagnóstico de la osteodistrofia renal

OBJECTIVE: To evaluate the association of serum biochemical markers in patients with chronic kidney disease (CKD) in Jamaica for early detection of renal osteodystrophy (ROD). METHODS: The study contained two groups: CKD group (221) which consisted of adult patients, from dialysis units and renal clinics, with stage III to V CKD. The control group (23 7) had adult individuals, from the medical outpatient clinics, with mild and controlled chronic diseases and absence ofrenal failure. The patients in the study were between 18-80 years of age and gave informed consent to participate in the study. The differences in distribution of demographic, clinical and pathologic variables between the two groups were evaluated. Pearson's chi-squared test and Spearman' rho correlation coefficient test was used, with p < 0.01 considered statistically significant. Data analysis was conducted using the statistical package for the social sciences (SPSS) version 17.0. RESULTS: Among the 221 CKD patients in the study, 174 (78.7%) had ROD based on serum intact parathyroid hormone (iPTH) levels. The majority of patients in the control group did not have bone disease ie 95-96%. The majority of CKD patients (70.0%) had high-turnover (HTO) bone disease compared to 29.3% of patients with low-turnover (LTO) bone disease. Dialysis patients who had HTO bone disease compared with those with LTO had significantly higher levels of iPTH and total serum alkaline phosphatase (ALP). A similar relationship was observed among CKD patients not on dialysis. There was a significant individual variation in bone turnover biochemical markers. A total of237patients were recruited in the control group. Based on the levels of iPTH and tALP, six ofthem were found to have bone disease. The majority ofthese patients with bone disease were diabetic (83.3%) while the other patient had cancer (16.7%). The six patients in the control group with bone disease were within the age cohort of64-80 years, most ofwhom were 78 years old. CONCLUSION: A combination of serum biochemical markers might predict underlying renal osteodystrophy better that would individual biochemical markers. A predictive model using bone histology and biochemical markers can be developed in the future.

OBJETIVO: Evaluar la asociación de marcadores bioquímicos séricos en pacientes con la enfermedad renal crónica (ERC) en Jamaica, para la detección precoz de la osteodistrofia renal (ODR). MÉTODOS: El estudio comprendió dos grupos: un grupo ERC (221) formados por pacientes adultos, provenientes de las unidades de diálisis y las clínicas renales, y en las fases III a V de la ERC. El grupo control (237) estaba constituido por individuos adultos, provenientes de las clínicas ambulatorias médicas, con enfermedades crónicas moderadas y controladas, y sin insuficiencia renal. Los pacientes del estudio tenían edad que fluctuaban de 18 a 80 años de edad y dieron consentimiento informado para participar en el estudio. Se evaluaron las diferencias en la distribución de las variables demográficas, clínicas y patológicas entre los dos grupos. SE usaron la prueba de chi-cuadrado de Pearson y la prueba de coeficiente de correlación rho de Spearman, considerándose p < 0.01 estadísticamente significativa. El análisis de los datos se llevó a cabo usando paquete que usó el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS) versión 17.0. RESULTADOS: De los 221 pacientes de ERC en el estudio, 174 (78.7%) tenían ODR, basado en los niveles de hormona paratiroidea intacta (PTHi) sérica. La mayor parte de los pacientes en el grupo de control, ie. 95-96%, no tenían enfermedades óseas. La mayoría de los pacientes con ERC (70.0%) presentaban la enfermedad de alto recambio óseo (ARO) en comparación con 29.3% de pacientes con la enfermedad de bajo recambio óseo (BRO). Los pacientes de diálisis con alto recambio óseo - comparados con los de bajo recambio óseo - tuvieron niveles significativamente más altos PTHi y fosfatasa alcalina sérica total (FASt). Una relación similar se observó entre pacientes de ERC sin tratamiento de diálisis. Hubo una variación individual significativa en los marcadores bioquímicos de recambio óseo. Un total de 237 pacientes fueron reclutados para el grupo de control. Sobre la base de los niveles de PTHi y FASt, se hallaron seis con la enfermedad ósea. La mayoría de estos pacientes con enfermedad ósea eran diabéticos (83.3%) mientras que el otro paciente tenía cáncer (16.7%). Los seis pacientes en el grupo de control con enfermedad ósea estaban dentro de la cohorte de 64-80 años de edad, en la que la mayoría tenía 78 años. CONCLUSIÓN: Una combinación de marcadores bioquímicos séricos podrían predecir una osteodistrofia renal subyacente mejor que los marcadores bioquímicos individuales. En el futuro puede desarrollarse un modelo de predicción que use marcadores tanto bioquímicos como histológicos del tejido óseo.

A case of lupus-associated pancreatitis in Jamaica / Un caso de pancreatitis asociada con lupus en Jamaica

Pancreatitis complicating a diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) is rarely reported in the literature and there are no known published cases thus far in the Caribbean. A 50-year old female diagnosed with SLE and discoid lupus erythematosus (DLE) since 1990, presented in February, 2009, to the University Hospital of the West Indies (UHWI), Kingston, Jamaica, with symptoms suggestive of lupus pancreatitis. Serum amylase level was 2341 IU/L and serum lipase was 203 IU/L. Pancreatitis has a 3-8% rate of occurrence in adult patients with SLE. Aetiology and management of this entity remains controversial in these cases, but one must bear the diagnosis in mind, when faced with a SLE patient presenting with abdominal pain, vomiting and diarrhoea.

La pancreatitis que complica el diagnóstico del lupus eritematoso sistémico (LES), raramente se reporta en la literatura, y hasta hoy no se conoce de caso alguno publicado en el Caribe. Una mujer de 50 años de edad, a quien se le diagnosticara lupus eritematoso sistémico (LES), y lupus eritematoso discoide (LED) desde 1990, acudió en febrero de 2009 al Hospital Universitario de West Indies, Kingston, Jamaica, con síntomas que sugerían una pancreatitis por lupus. El nivel de amilasa sérica fue 2341 IU/L y el de lipasa sérica fue 203 IU/L. La pancreatitis tiene una tasa de ocurrencia de 3-8% en pacientes adultos con LES. La etiología y el tratamiento de esta entidad siguen siendo controversiales en estos casos, pero se debe tener presente el diagnóstico frente a pacientes de SLE que presenten dolor abdominal, vómito y diarrea.

Chronic renal failure from the English-speaking Caribbean: 2007 data / Fallo renal crónico en el Caribe anglófono: datos del 2007

AIM: Development of the renal registry to include patients at different stages of chronic kidney disease (CKD). BACKGROUND: The 2007 renal registry include cases at different stages of CKD based on the current guidelines according to the National Kidney Foundation (NKF) Kidney Disease Outcome Initiative (K/DOQI) staging. There was an increase in the number of participating countries, with the addition of Antigua and Barbuda, St Lucia and Turks and Caicos. METHODS: Data were collected using a questionnaire form. Data were stored and analysed in Words Excel for Windows or SPSS 12.0. RESULTS: Data were available for Antigua and Barbuda (n = 43), British Virgin Islands (n = 69), Cayman Islands (n = 45), Trinidad and Tobago (n = 564), Jamaica (n = 920), Turks and Caicos (n = 64), St Lucia (n = 51) and Bahamas (n = 121). The registry identified hypertension, diabetes mellitus and Chronic Glomerulonephritis (CGN) as the commonest causes of chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease (ESRD) in these countries. The leading cause of death reported was listed as ischaemic heart disease/heart failure, sepsis and cerebrovascular accident. CONCLUSIONS: The majority of patients with CKD and ESRD had hypertension, diabetes mellitus and CGN as the major causes. Collection of data for patients with CKD at different stages was met with some challenges, and resulted in underestimation of the true number of persons with CKD across these Caribbean countries. More emphasis will continue to be placed on improving data collection so the true incidence, prevalence and healthcare burden of CKD is known in the Caribbean. A web based programme is being developed to improve data collection.

OBJETIVO: Desarrollar el registro renal incluyendo pacientes en diferentes etapas de la enfermedad crónica del riñón (ECR). ANTECEDENTES: El registro renal 2007 incluye casos en diferentes etapas de la ECR, sobre la base de los lineamientos actuales de la estadificación según la iniciativa para los resultados de la enfermedad crónica renal (K/DOQI) propuesta por la Fundación Nacional del Riñón (NKF). Hubo un aumento en el número de países participantes, al añadirse Antigua y Barbuda, Santa Lucia e Islas Turcas y Caicos. MÉTODOS: Los datos fueron recogidos utilizando un cuestionario. Luego fueron almacenados y analizados usando Excel para Windows, o mediante SPSS 12.0. RESULTADOS: Hubo a disposición datos para Antigua y Barbuda (n = 43), Islas Vírgenes Británicas (n = 69), Islas Cayman (n = 45), Trinidad y Tobago (n = 564), Jamaica (n = 920), Islas Turcas y Caicos (n = 64), Santa Lucia (n = 51) y Bahamas (n = 121). El registro identificó la hipertensión, la diabetes mellitus y la glomerulonefritis crónica (GNC) como las causas más comunes de la enfermedad crónica del riñón (ECR) y la enfermedad renal terminal (ERT) en estos países. La principal causa de muerte según los reportes, fueron la cardiopatía isquémica/fallo cardíaco, la sepsis y el accidente cardiovascular. CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes con ECR y ERT sufrían de hipertensión, diabetes mellitus y GNC como causas mayores. La recogida de datos para los pacientes con ECR tuvo algunas dificultades, por lo que se subestimó el número real de personas con ECR en todos estos países caribeños. Se seguiría haciendo un mayor énfasis en mejorar la recogida de datos, de modo que la verdadera incidencia, prevalencia y carga de atención a la salud de la ECR sea conocida en el Caribe. Se halla en curso el desarrollo de un programa en la red de Internet, a fin de mejorar la recogida de datos.

Quality of life in end stage renal disease: a multicentre comparative study / Calidad de vida en la etapa terminal de la enfermedad renal: un estudio comparativo multicéntrico

BACKGROUND: Quality of Life (QOL) in patients with End Stage Renal Disease (ESRD) is an important measure of dialysis adequacy. Health related QOL is an independent risk factor for mortality in ESRD. The Kidney Disease QOL questionnaire is a highly validated disease targeted instrument with global application. We sought to document QOL and the predictive factors in a cohort of patients with ESRD in Jamaica and Panama. METHODS: Two hundred patients were recruited consecutively from November 2006 - November 2007. Seventy patients were from a tertiary hospital based outpatient dialysis centre, the University Hospital of the West Indies (UHWI), and 40 patients from a private centre, Diabetes Association Renal Unit (DARU) both in Kingston, Jamaica. Ninety patients were consecutively recruited from a tertiary hospital based outpatient dialysis centre in Panama City, Panama. The Kidney Disease Quality of Life - Short Form Questionnaire was administered. Each QOL domain was scored from 0 - 100 with higher scores representing better rating. RESULTS: Mean age was 50 ± 4 years, with no difference between the cohorts. Panama, however, had significantly higher parameters than the Jamaican cohorts: mean haemoglobin (Hb) 12.4g/dL (p = 0.004), mean serum albumin 45g/dL (p = 0.03) and Urea Reduction Ratio (URR) 78% (p = 0.004). Diabetes Association Renal Unit recorded mean Hb 11.4 ± 1.3g/dL, mean serum albumin 42.1 ± 2.3g/dL and URR 72%. The University Hospital of the West Indies documented mean Hb 11.2 ± 2.4g/dL, mean serum albumin 41 ± 4.5g/dL and URR 68%. All three cohorts had good overall QOL scores when compared with the reference population. Patients from Panama had higher overall QOL scores than Jamaican patients (p = 0.02). By centre, UHWI had higher overall QOL scores than DARU (p = 0.04). Burden of Kidney Disease domain recorded the lowest overall scores (Reference Population 49, DARU 19.0 (p = 0.001), UHWI 24.0 (p = 0.002), Panama 32.9 (p = 0.03). Patient Satisfaction scores were also significantly reduced across all cohorts (Reference population 72, DARU 52, UHWI 54, Panama 58). The University Hospital of the West Indies had significantly decreased dialysis staff encouragement (p = 0.003). The Diabetes Association Renal Unit noted significant reductions in general health (p = 0.04), physical functioning (p = 0.001), physical role (p = 0.001) and emotional role (p = 0.005) domains. Panama had the lowest overall physical functioning (p = 0.01), pain (p = 0.01) and social support (p = 0.04) scores. In the Panamanian cohort, age < 65 years (p = 0.0004). Hb > 11.1 g/dL (p = 0.01), albumin > 40 g/dL (p = 0.01), URR > 65% (p = 0.03), race (p = 0.04), at least high school educational attainment (p = 0.01) and household yearly salaries > US$5000 (p = 0.002) predicted good QOL scores. These accounted for 55% of the variance. In the Jamaican cohort, however, younger age (p = 0.02), race (p = 0.001), higher URR (p = 0.01) and higher serum haemoglobin (p = 0.001) predicted higher QOL scores, accounting for only 40% of the variance. By modality, haemodialysis patients had significantly higher haemoglobin (p = 0.003) and albumin (p = 0.002) levels and ultimately higher overall QOL scores (p = 0.01). CONCLUSION: Overall, QOL is good in patients with ESRD. Domains of highest concern include Burden of Kidney Disease and Patient Satisfaction. The role of spirituality, depression and nutritional markers (eg prealbumin) needs to be assessed. Quality of Life must therefore be routinely documented in ESRD patients and targeted interventions implemented.

ANTECEDENTES: La calidad de vida (CDV) en los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ERET) es un importante indicador de la medida en que la diálisis es adecuada. La CDV relacionada con la salud es un factor de riesgo independiente con respecto a la mortalidad en la ERET. El Cuestionario de Calidad de Vida en la Enfermedad Renal (KDQOL-SF) es un instrumento dirigido a la enfermedad, altamente validado y con aplicación global. Buscamos documentar la CDV y los factores predictivos en una cohorte de pacientes con ERET en Jamaica y Panamá. MÉTODOS: Se reclutaron doscientos pacientes consecutivamente de noviembre 2006 a noviembre 2007. Setenta pacientes provenían de un centro de diálisis para pacientes externos con base en un hospital terciario (HUWI) y 40 pacientes provenían de una Unidad Renal de la Asociación de Diabetes (DARU), ambas en Kingston, Jamaica. Otros noventa pacientes fueron reclutados consecutivamente de un centro de diálisis con base en un hospital de Ciudad Panamá. Se administró el Cuestionario de Calidad de Vida en la Enfermedad Renal (KDQOL-SF). Cada dominio de la CDV fue evaluado con una puntuación de 0 - 100, representando las puntuaciones más altas los mejores índices. RESULTADOS: La edad promedio fue de 50 ± 4 años, sin diferencias entre las cohortes. Sin embargo, Panamá tuvo parámetros significativamente más altos que las cohortes jamaicanas. El promedio de hemoglobina (Hb) fue 12.4g/dL (p = 0.004), el promedio de albúmina sérica 45g/dL (p = 0.03) y hubo una relación de reducción de la urea (URR) del 78% (p = 0.004). La Unidad Renal de Asociación de Diabetes registró un promedio de Hb de 11.4 ± 1.3 g/dL, y un promedio de albúmina sérica de 42.1 ± 2.3 g/dL en tanto que la URR fue 72%. El Hospital Universitario de West Indies documentó un promedio de Hb igual a 11.2 ± 2.4g/dL, una albúmina sérica promedio de 41 ± 4.5g/dL, y una URR de 68%. Las tres cohortes tuvieron buenas puntuaciones generales de CDV cuando se les comparó con la población de referencia. Los pacientes de Panamá tuvieron puntuaciones de CDV más altas que los pacientes jamaicanos (p = 0.02). En cuanto a centros, HUWI tuvo puntuaciones generales de CDV más altas que DARU (p = 0.04). El dominio de la sobrecarga de la enfermedad renal registró las puntuaciones generales más bajas (población de referencia 49, DARU 19.0 (p = 0.001), UHWI 24.0 (p = 0.002), Panamá 32.9 (p = 0.03). Las puntuaciones con respecto a la satisfacción del paciente estuvieron también significativamente reducidas en todas las cohortes (población de referencia 72, DARU 52, HUWI 54, Panamá 58). El Hospital Universitario de West Indies tuvo una disminución significativa del estímulo del personal de diálisis (p = 0.003). La Unidad Renal de la Asociación de Diabetes registró reducciones significativas en los dominios de la salud general (p = 0.04), el funcionamiento físico (p = 0.001), el rol físico (p = 0.001) y el rol emocional (p = 0.005). Panamá tuvo las puntuaciones más bajas en relación con el funcionamiento físico general (p = 0.01), el dolor (p = 0.01) y el apoyo social (p = 0.04). En la cohorte panameña, la edad < 65 años (p = 0.0004), la Hb > 11.1 g/dL (p = 0.01), la albúmina > 40g/dL (p = 0.01), la URR > 65% (p = 0.03), la raza (p = 0.04), el grado de escolaridad de nivel secundario al menos (p = 0.01) y los ingresos salariales domésticos por año > US$5000 (p = 0.002) arrojaron una buena predicción de la CDV. Estos representaban el 55% de la varianza. Sin embargo, en la cohorte jamaicana, una menor edad (p = 0.02), la raza (p = 0.001), una más alta URR (p = 0.01) y mayor hemoglobina sérica (p = 0.001) predijeron puntuaciones más altas de CDV, representando solamente 40% de la varianza. En cuanto a la modalidad, los pacientes de hemodiálisis tuvieron niveles de hemoglobina (p = 0.003) y albúmina (p = 0.002) significativamente más altos, y finalmente puntuaciones generales más alta de CDV (p = 0.01). CONCLUSIÓN: La CDV general es buena en los pacientes con ERET. Los dominios de mayor preocupación comprenden la recarga de la enfermedad renal y la satisfacción del paciente. El papel de la espiritualidad, la depresión y los marcadores nutricionales como la prealbúmina, necesitan ser evaluados. Por tanto, la calidad de vida tiene que ser documentada a modo de rutina entre los pacientes con ERET, y es necesario implementar intervenciones dirigidas.

Renal histological findings in adults in Jamaica / Hallazgos histológicos renales en adultos en Jamaica

BACKGROUND: In 2006, it was reported that Focal and Segmental Glomerulosclerosis (FSGS), Minimal Change Disease (MCD) and Membranous Glomerulonephritis (MGN) were the commonest primary glomerular diseases identified from percutaneous kidney biopsies done in Jamaica for that year (n = 76). The sample size was thought to be small and might have affected the reported findings. So a threeyear review of percutaneous kidney biopsies in Jamaica was carried out. METHODS: Histology reports and clinical data were reviewed for percutaneous kidney biopsies performed from January 2005 to December 2007. Demographic data (age, gender), laboratory investigations such as serum urea, serum creatinine, proteinuria, haematuria, 24-hour urinary protein, and creatinine clearance, and clinical diagnosis were collected from the histology requisition form. RESULTS: There was a total of 224 native kidney biopsies performed. There were 91 males (40.6%) and 133 females (59.4%). Age distribution showed a total number of 25 paediatric cases (11.2%) and 199 adult cases (88.8%). Proteinuria was present in 171 cases (76.3%) and haematuria in 86 cases (38.4%). Of the total biopsies done, 78 cases (39.2%) had primary glomerular diseases, 110 cases (55.3%) had secondary glomerular diseases and 11 (5.5%) biopsies were reported as either normal or inadequate for histological diagnosis. The most common reasons indicated for percutaneous kidney biopsy were proteinuria, haematuria and staging of lupus nephritis. Most common histological findings for primary glomerular disease after percutaneous kidney biopsy were FSGS (n = 34), MGN (n = 15) and MCD (n = 12). In secondary glomerular diseases (n = 110), there were more females (70.8%) than males. Systemic lupus erythematosus was present in 63.3%. Histology of lupus nephritis according to the International Society of Nephrologists classification shows Membranous Lupus Nephritis [MLN] (40.2%), Diffuse Lupus Nephritis [DLN] (19.5%) and Minimal Mesangial Lupus Nephritis [MMLN] (14.3%) as the common histological types. CONCLUSIONS: The most common histological finding for primary glomerular disease following percutaneous kidney biopsy was FSGS, MCD and MGN. Membranous Lupus Nephritis was the commonest histological type for lupus nephritis in this series.

ANTECEDENTES: En 2006, se reportó que la Glomeruloesclerosis Segmentaria y Focal (GESF), la Enfermedad de Cambios Mínimos (ECM) y la Glomerulonefritis Membranosa (GNM) fueron las enfermedades glomerulares primarias más comunes identificadas a partir de las biopsias renales percutáneas realizadas en Jamaica ese año (n = 76). El tamaño de la muestra se consideró pequeño y pudo haber afectado los hallazgos reportados. De manera que se realizó un examen de tres años, de las biopsias renales percutáneas en Jamaica. MÉTODOS: Se revisaron los reportes de histología y los datos clínicos correspondientes a las biopsias renales percutáneas realizadas desde enero de 2005 a diciembre de 2007. RESULTADOS: Hubo un total de 224 biopsias de riñón nativo. Se realizaron 74, 78 y 72 biopsias renales en 2005, 2006 y 2007 respectivamente. Hubo 91 varones (40.6%) y 133 hembras (59.4%). La distribución por edades mostró un total de 25 casos pediátricos (11.2%) y 119 casos de adultos (88.8%). La proteinuria estuvo presente en 171 casos (76.3%) y la hematuria en 86 casos (38.4%). Del total de biopsias realizadas, 78 casos (39.2%) tenían enfermedades glomerulares primarias, 110 casos (55.3%) tenían enfermedades glomerulares secundarias y 11 (5.5%) biopsias fueron reportadas como normales, o como inadecuadas para el diagnóstico histológico. Las razones más comunes señaladas para la biopsia renal percutánea fueron la proteinuria, la hematuria y la estadificación de la nefritis por lupuso nefritis lúpica. Los hallazgos histológicos más comunes para la enfermedad glomerular primaria tras la biopsia renal percutánea fueron GESF (n = 34), GNM (n = 15) y ECM (n = 12). En relación con las enfermedades glomerulares secundarias (n = 110), hubo más hembras (70.8%) que varones. El lupus eritematoso sistémico estuvo presente en 63.3%. De acuerdo con la clasificación de la Sociedad Internacional de Nefrología, la histología de la nefritis por lupus muestra la nefritis lúpica membranosa (NLM) [40.2%], la nefritis lúpica difusa (NLD) [19.5%], y la nefritis lúpica mesangial mínima (NLMM) [14.3%], como los tipos histológicos más comunes. CONCLUSIÓN: Los hallazgos histológicos más comunes para la enfermedad glomerular primaria tras la biopsia renal percutánea, fueron GESF, ECM y GNM. La nefritis lúpica membranosa fue el tipo de histología más común para la nefritis por lupus en esta serie.